Образац бр. 16а
РЕПУБЛИКА СРБИЈА
ОСНОВНА ШКОЛА "	Душан Радовић	" у	Нишу
Општина	Медијана	Решењем бр.	61/1-79/89-11	од	28.08.1989.
Општински секретаријат за инспекцијске послове
Деловодни број и датум	(назив органа који је донео решење)
Број у матичној књизи	утврђено је да школа испуњава услове за рад
ЈМБГ
ДРУГИ ЦИКЛУС ОСНОВНОГ ОБРАЗОВАЊА И ВАСПИТАЊА
СВЕДОЧАНСТВО
Презиме и име ученика-це
,	у
Име родитеља-старатеља	датум и година рођења
општина	држава
похађао-ла – полагао-ла испите* је школске	/	године	разред
основне школе и показао-ла следећи успех:
Српски језик
Назив језика мационалне мањине	језик
Назив страног језика Енглески	језик
Ликовна култура
Музичка култура
Историја
Географија
Физика
Математика
Биологија
Хемија
Техничко образовање
Физичко васпитање
Обавезан изборни предмет – Верска настава/грађанско
Обавезни изборни предмет – страни језик Италијански језик
Обавезни изборни предмет – изабрани спорт физичко васпитање - одбојка
Изборни предмет Информатика и рачунарство
Факултативни предмет
Владање
Ученик-ца је са	општим успехом
завршио-ла	разред основне школе.
Одељенски старешина	(М.П.)	Директор